“醫防融合”一(yī)直是我(wǒ)國深化醫療改革的重要線索之一(yī)，此次新冠肺炎疫情加快了我(wǒ)國“醫防融合”體(tǐ)系重建的步伐。在我(wǒ)國實施“健康中(zhōng)國”戰略背景下(xià)，這将成爲從“以治病爲中(zhōng)心”轉變爲“以人民健康爲中(zhōng)心”的基礎保障，是解決“群衆不得病、少生(shēng)病”問題的治本之策。

面對新冠疫情，“非常時期，非常策略”，我(wǒ)國果斷采取“戰時”醫防結合的應對策略，救治病患，控制傳染源頭，切斷傳播途徑，醫院、疾控、基層組織形成強大(dà)合力，在較短時間内控制住疫情，向公衆完美诠釋了彌合預防醫學與臨床醫學的裂痕、醫防緊密結合的重要性。不得不說，“醫防高度融合”是此次疫情突發倒逼中(zhōng)國政府在實踐中(zhōng)取得的“真知(zhī)灼見”。

一(yī)、我(wǒ)國醫防融合的現狀分(fēn)析

目前，我(wǒ)國已經進入疫情常态化控制階段，而且對前一(yī)階段抗擊新冠肺炎疫情的工(gōng)作開(kāi)始進行深入反思和總結，包括如何把醫防融合做得更紮實、更有效。醫防融合從來沒有像今天這樣被緊迫地關注。

過去(qù)多年，行業内關于醫防協同、融合的讨論一(yī)直在進行，“預防爲主”“防治結合”等字眼也從不鮮見于各種醫改方案和紅頭文件，但醫防割裂的形勢并未根本扭轉。用國家衛生(shēng)健康委官方的表述是，“醫療機構和疾病預防控制機構緊密結合、連續服務、有效銜接的工(gōng)作模式和工(gōng)作機制尚待建立”。本文認爲，醫和防本是醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系不可分(fēn)割的組成部分(fēn)，兩者有共通性和很強的聯系,但長期以來形成的重治輕防觀念，使預防體(tǐ)系成爲較弱勢的一(yī)方，話(huà)語權處于天然的低位。兩者地位懸殊，融合諸多不利。很顯然，要解決這個問題，不僅需要厘清醫療和預防兩個體(tǐ)系的職能，還要明确醫防融合在“健康中(zhōng)國”戰略和傳染病防控形勢下(xià)的新内涵。長期以來，我(wǒ)國基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、公共衛生(shēng)、康複醫學并行發展，忽略了學科間的融合，弱化了對大(dà)衛生(shēng)、大(dà)健康意識的培養，這是醫防難融的症結所在，也是“以治病爲中(zhōng)心”形成的根源性因素。醫生(shēng)沒有經過公共衛生(shēng)培訓，疾控人員(yuán)也沒有得到臨床鍛煉，下(xià)一(yī)步改革必須要打破這種界限，使醫防有機結合。正如中(zhōng)國工(gōng)程院副院長、中(zhōng)國醫學科學院、北(běi)京協和醫學院院校長王辰院士所說，“我(wǒ)們在公共衛生(shēng)體(tǐ)系建設上的一(yī)個最重大(dà)的問題，就是必須把臨床和預防高度結合起來，這才是人間正道。重視什麽就把什麽獨立出來的管理體(tǐ)系，容易變成一(yī)種畫地爲牢的局面，其結果就是獨木難支。”

二、對構建我(wǒ)國醫防融合新體(tǐ)系的思考

《“健康中(zhōng)國2030”規劃綱要》已經明确提出，建立專業公共衛生(shēng)機構、綜合和專科醫院、基層醫療衛生(shēng)機構“三位一(yī)體(tǐ)”的重大(dà)疾病防控機制，建立信息共享、互聯互通機制，推進慢(màn)性病防、治、管整體(tǐ)融合發展，實現醫防結合。基于上述分(fēn)析，本文提出以下(xià)幾點思考。

（一(yī)）厘清國家CDC（疾病預防控制中(zhōng)心）與國家衛生(shēng)健康委疾控局、地方CDC與地方衛生(shēng)健康委疾控部門的行政關系和專業責任，打破原有行業及條線管理藩籬，重塑綜合、連續的醫防融合新格局。

（二）全方位推進衛生(shēng)健康大(dà)融合。探索基層醫療衛生(shēng)機構内部的醫防融合，爲強基層、建機制做出了有益嘗試。但同時也要認識到僅有基層醫療衛生(shēng)機構内部的醫防融合是不夠的，需要在更高層面推進，特别是縣級及以上的醫防融合發展。應進一(yī)步總結新型冠狀病毒肺炎疫情防控經驗和醫共體(tǐ)建設實踐經驗，充分(fēn)發揮衛生(shēng)健康行政部門的統籌協調作用，開(kāi)展全方位、全過程、全周期的醫防融合實踐。與此同時，争取醫保、人社、财政等更多政策支持，加強醫療與公共衛生(shēng)服務的協同，着力推進“基層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下(xià)聯動”的分(fēn)級診療服務，發揮疾病控制、婦幼保健、精神衛生(shēng)等專業公共衛生(shēng)機構的作用，推進公共衛生(shēng)服務與醫療服務的融合，建設有中(zhōng)國特色的“資(zī)源整合、上下(xià)聯動、信息互通”的衛生(shēng)健康共同體(tǐ)，有效提升基本公共衛生(shēng)服務均等化水平，助力健康中(zhōng)國建設，構建中(zhōng)國特色基本醫療衛生(shēng)制度。

（三）繼續推進基層醫防深度融合。做實家庭醫生(shēng)簽約服務，是深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革的重要任務。通過基層醫療衛生(shēng)機構内部的“管理融、隊伍融、服務融、績效融、信息融”（以下(xià)簡稱醫防“五融合”），實現由全科醫生(shēng)團隊統攬醫療和公共衛生(shēng)服務，做到一(yī)次門診既滿足患者診療需求，同時也完成必需的基本公共衛生(shēng)服務。醫防“五融合”提供“防、治、管”一(yī)體(tǐ)的健康管理，既有利于提升服務質量，增強居民獲得感，又(yòu)有利于推動機構内部橫向的基本醫療和基本公共衛生(shēng)的融合及機構外(wài)部縱向的醫療資(zī)源整合。

（四）繼續落實推進全科醫生(shēng)轉崗培訓，逐步擴充整合型醫務人員(yuán)隊伍。長遠看，醫學教育的改革要減少預防醫學與臨床醫學的人爲分(fēn)割；短期看，在繼續教育中(zhōng)增加對臨床人員(yuán)公共衛生(shēng)專業知(zhī)識的培訓；在職稱評審中(zhōng)，增加臨床人員(yuán)公共衛生(shēng)類工(gōng)作經曆和相關績效的參評比重；利用團隊爲單位的考核引導兩類人員(yuán)工(gōng)作更好地融合，減輕醫療和基本公衛兩類工(gōng)作簡單累加和協調不足帶來的工(gōng)作壓力。

（五）從國家層面推動醫療衛生(shēng)信息化建設。借鑒醫保系統全國聯網共享、異地辦卡結算等經驗，從國家層面統一(yī)醫療衛生(shēng)數據規範和功能标準，統一(yī)開(kāi)發使用具有基本醫療和公共衛生(shēng)服務功能的信息系統，各地根據本地實際在國家基本功能上開(kāi)發适合本地區特點的補充功能，形成“國家基本功能+地方補充功能”的醫療衛生(shēng)信息系統，并适時将普遍适用的地方補充功能上升爲國家基本功能，促進系統不斷完善，以全面、全程整合記錄人民群衆全生(shēng)命周期在不同醫療機構就醫保健的電(diàn)子健康檔案，完善基本醫療和公共衛生(shēng)、預約挂号、門診和住院信息查詢、檢查檢驗結果查詢、健康狀況評估、用藥信息查詢和指導等自助服務，完善信息歸集和共享，有效量化醫療衛生(shēng)機構和醫務人員(yuán)依托電(diàn)子健康檔案提供線上服務的工(gōng)作量，開(kāi)展績效評價，有效引導和推進電(diàn)子健康檔案的應用。

（六）繼續深化醫學院校群醫學學科建設，從國家層面助推醫防融合新趨勢。群醫學是一(yī)門新興學科。随着我(wǒ)國人口老齡化和生(shēng)活方式的轉變，慢(màn)性病成爲緻殘、緻死的主要疾病負擔。單純依靠臨床醫學無法解決這一(yī)衛生(shēng)問題，需要轉變服務模式和服務結構，從單純的疾病診治轉向綜合性的健康幹預和健康管理，推動形成以“維護健康”和“促進健康”爲中(zhōng)心的各類衛生(shēng)資(zī)源分(fēn)工(gōng)協作格局，發展預防、治療、康複、照護相互協調促進的健康服務體(tǐ)系。新型冠狀病毒疫情啓示，應對新發傳染病應以群醫學理念做好頂層設計，落實病原研究、病毒溯源、疫苗和藥物(wù)研發、監測預警，檢測診斷、收治病人、開(kāi)展流行病學調查、社會動員(yuán)、隔離(lí)傳染源、追蹤管理密切接觸者、環境消毒等集基礎研究、臨床診治和人群防控爲一(yī)體(tǐ)的綜合措施。可以說，群醫學是伴随對醫防結合回歸的呼籲而産生(shēng)和發展的，具體(tǐ)建議措施包括：建立完整的涵蓋學曆教育、畢業後教育、繼續教育群醫學教育培訓體(tǐ)系，在臨床及公共衛生(shēng)實踐中(zhōng)灌輸群醫學理念，建立群醫學示範基地并開(kāi)展宣傳倡導，推動群醫學學科在全國發展。

新型冠狀病毒肺炎疫情再次凸顯了醫學在人類生(shēng)存和發展中(zhōng)的重要性，疫情防控的長期性、複雜(zá)性和艱巨性把進一(yī)步完善公共衛生(shēng)體(tǐ)系提上了重要議程，加強醫防合作，推進慢(màn)性病防、治、管整體(tǐ)融合發展，是國家把健康“戰略關口前移”、建立以“人民健康爲中(zhōng)心”的國家戰略的具體(tǐ)體(tǐ)現。未來，各級醫療機構的“醫防融合”能力将成爲一(yī)項重要發展能力，也将是一(yī)項重要的社會競争力。